فرم مشاوره رژیم درمانی و تغذیه

فرم سفارش رژیم

نام نام خانوادگی(ضروری)

نام نام خانوادگی

تلفن واتس اپ(ضروری)

شغل(ضروری)

جنسیت(ضروری)

سن(ضروری)

میزان تحصیلات

هدف از لاغری

میزان آب مصرفی(ضروری)

سابقه بیماری(ضروری)

داروهای مصرفی(ضروری)

عادت غذایی خاص

وضعیت گوارش(ضروری)

مصرف(ضروری)

وعده های مشخص غذایی(ضروری)

سابقه رژیم غذایی(ضروری)

وزن (کیلوگرم)(ضروری)

قد (سانتی‌متر)(ضروری)

دور شکم (سانتی‌متر)(ضروری)

دور باسن (سانتی‌متر)(ضروری)

دور سینه (سانتی‌متر)(ضروری)

دور مچ (سانتی‌متر)(ضروری)

چند ساعت ورزش در روز میتواند داشته باشید؟(ضروری)

علاقه به چه ورزشی دارید؟

معلولیت(ضروری)

میزان فعالیت بدنی(ضروری)

توضیحات اضافی که نیاز است ما را آگاه سازید

اطلاعات درج شده را(ضروری)

تایید میکنم